上顎左側中切歯

• 切り出しナイフによりおよそのカット




図9.唇側面および近心面の最初のカット



図10.唇側面および近心面のカット（歯冠および歯根部）



図11.舌側面および近心面のカット（歯冠および歯根）



図12.切り出しナイフによりカットの終了（切縁からの所見）



• その後の彫刻を主にエバンスにて行うが細かいところに限って（例：舌側面）ホ−レンバックを用いても構わない。
• 「製作法の例」に述べた項目のうち切歯にも当てはまるものおよび以下の点に関して注意すること。


1. 唇側面の各隆線および唇側面溝の深さ、舌側面の辺縁隆線と歯頚隆線の形態、あるいは切縁結節等の形態を把握するために、２倍大歯牙模型および製作中のワックス棒をあらゆる方向から観察すること。（切縁方向からも必ず観察すること。）その際、切歯の概形は切縁方向および口蓋側方向に向かうくさび形であることを意識すること。
2. 隣接面同士の形態および遠心隅角と近心隅角の形態の違いを十分意識すること。
3. 歯根の凹凸も再現すること


• エバンスでの彫刻例




図9.唇側面および近心面の最初のカット



図10.唇側面および近心面のカット（歯冠および歯根部）

上顎左側第１小臼歯

• 切り出しナイフによりおよそのカット




図15.隅角のカット(咬合面の視点から)



図16.隅角のカット(頬側・近心の視点から)



図17.咬合面と頬舌側面の上部のカット



図18.咬合面と頬舌側面の上部のカット（近心の視点から）



図19. 頬側面から見た隣接面のカット



• エバンス等での彫刻は「製作法の例」に述べた通りである。
• 第１小臼歯の特徴および第２小臼歯との違いを十分意識して彫刻すること。
• 完成例（最低限の条件を満たした例)




図20.頬側咬頭がマークされている



図21頬側咬頭および近心面の最大豊隆部がマークされている



図22頬側面の最大豊隆部がマークされている。

上顎左側第１大臼歯

• 切り出しナイフによるおよそのカット




図23.隅角のカット



図24.頬側面の上部のカット



図25.頬側面から見た隣接面のカット



図26.舌側面から見た隣接面のカット



図27.　近心面および咬合面の主溝のカット



図28．およそのカット終了



• 完成例（最低限の条件を満たした例）




図29.頬側面および遠心面の最大豊隆部がマークされている。

咬合器装着

歯列模型は歯列の形態を正確に再現するものである。この歯列模型の上下顎相互の位置関係や、頭蓋に対する歯列の位置、下顎運動の軌跡等を再現するものが咬合器である。したがって、歯列模型は正確に咬合器に装着されるべきである。

１）咬合器装着のために用意する道具と材料

• 歯冠欠損のある上下顎模型
• 技工用カーバイド・バー
• スペイシー咬合器
• <フレキシブル・ボール（ラバー・ボール）/li>
• 石膏スパチュラ
• 普通石膏
• ワセリン
• 輪ゴム

２）咬合器装着の手順

• まず、咬合器のネジをすべて締めておく。そのとき、切歯指導ピンの上部の３つの横線が咬合器の上弓より出ていることを確認する。(図３)
• 咬合器の上弓と下弓の黒いマウンティング・プレートにワセリンを薄く塗っておくが、金属の模型固定板には塗らないこと。模型固定板をマウンティング・プレートにつけておく。
• フレキシブル・ボールと石膏スパチュラを用いて、石膏と水を練和する。
• マウンティング・プレートを上弓につけたままで上弓上部のくぼみに石膏を盛る。・ (図4)はみ出した分をスパチュラで取り除いて、石膏が固まるまでの間に次の操作を行う。
• 上下顎模型の基底面には、石膏による固着を確実にするため、技工用カーバイド・バーを用いて半球状や網目状のアンダーカットを付与する。（図5）
• 本実習では簡便化のために嵌合させた上下模型を輪ゴムで固定する。輪ゴムが滑らないように各模型に４箇所くぼみをバーで作っておく。（図6）
• 上下顎の模型にアンダーカットを付与した後、ラバー・ボールに水をはって基底面がぬれるように模型を浸けておく。
• 上下模型の咬合面に正確な咬合を妨げるような気泡等が存在している場合、あらかじめエバンスではじいておく。
• 上下模型の嵌合を確認し、歯列の左右に鉛筆などで印をつけておく。（図7）正確に嵌合した上下模型をゴムで固定する。
• ラバー・ボールと石膏スパチュラを用いて、石膏を練和し、下顎模型の基底面と咬合器の下弓に石膏を盛って模型を咬合器に装着する。そのとき、石膏が基底面のアンダーカットおよび模型固定板の角の下に十分届くようにスパチュラ、ぬらした指などで入れていく。模型の位置を決める際、咬合面が上弓および下弓と平行であることと左右中切歯の中点が正中にくることを確認する。(図8)その際、咬合器の切歯ピンが中切歯の中点の位置を示す。模型の位置が決まったら、石膏が固まるまで咬合器を動かさないこと。
• 下顎模型の装着用石膏が硬化した後、上顎も同様に装着する。（図9）咬合器の上弓におもりを置き、石膏が固まるまで放置する。最後に輪ゴムを切っておく
• 装着の際、はみ出た石膏は確実に除去しておく。特に、歯列と上弓の脇に流れた石膏は完全に除去すること。
• 石膏が硬化するまでは、移動したり手を触れたりしないこと。
• 硬化後、切歯指導ピンが切歯指導板から浮いてしまうことがあります。その場合、咬合器のネジ等をいじらず、ライターに報告すること。
• 装着終了後、上弓の石膏に名前と在籍番号をマジック等で書いておく。
• 硬化後、咬合器の上弓の脇に石膏が付いている場合、それをエバンス等で完全に除去した後、上顎の模型を引っ張って取り外し、エバンス等でバリを除去する。黒いマウンティング・プレートからも石膏のバリを完全に除去しておく。この作業は不十分な場合、切歯指導ピンが切歯指導板から浮いてしまうため、正しい咬合様式の再現は得られないので要注意。なお、今回は下顎の模型を外さない。

＊ 注意点
バリの除去後に切歯指導ピンが切歯指導板から浮いてしまった場合、咬合器のネジ等を絶対にいじらず、ライターに報告すること。

図1. スペイシー咬合器



図2. 石膏スパチュラ



図3. 切歯指導ピンの上部の３つの横線が咬合器の上弓より出ていることを確認する。



図4.上弓上部のくぼみに石膏を盛る。（図に示す咬合器は本実習のものとは違う。



図 5a. 半球状のアンダーカット 図5b. 網目状のアンダーカット



図6. くぼみの例（ゴムが滑らず上下模型の咬合が安定すれば、くぼみの位置は問わない。



図7. 上下模型の嵌合を確認し、歯列の左右に鉛筆などで印をつけておく。



図8. 上下模型と咬合器の位置関係（図に示す咬合器は本実習のものとは違う。



図9. 上顎模型の装着（図に示す咬合器は本実習のものとは違う。

歯冠の再現（ワックスアップ）

ワックスアップを始める前に、咬合紙で咬合様式を確認しておく。今回用いる模型は前歯を中心に最初から咬まない歯があるが、咬合している残存歯の咬合様式をワックスアップ中に崩さないように注意しなければならない。（ワックスアップ完成時に当初の咬合様式と同様なものが求められる）。

１）ワックスの基本的な塊

• 本実習ではワックスによる歯冠形態の回復を盛り上げ法にて行う。キャポンの形成器を用い、溶かしたワックスを少しずつ歯冠欠損部へ盛っていく。（盛り方について歯形彫刻実習書を参考にすること。）
• ワックスの盛り上げに先立って、基底面と隣接面の模型各面に十分に溶かしたワックスを焼き付ける。

軸面部を厚くし、ワックスが完全に硬化した後、歯冠の豊隆をエバンス等を用いて彫刻し、歯頚部の形態をある程度整える。（図１）今回はワックスパターン（ワックスアップにより再現する歯冠）の固定のために隣接面を隣在歯に焼き付けたため、それらの面の再現は器具が届く範囲に限られている。

（図１～３は模型の種類とワックスアップの部位は今回の実習のものと違うが、ワックスアップの方法は同様である。）

２）対合歯の咬合面の印記

• 咬合面のワックスを1-2 mm程度の深さまで軟化し、対合歯に薄くワセリン塗って後、咬合器を閉じて対合歯の咬合面を印記する。(図２) 咬合器の切歯指導ピンが切歯指導板に接するまで作業を繰り返す。

３）咬合面の彫刻

• 軸面をある程度再現した後、咬合面のだいたいの形態をとり、咬頭頂と咬合面等の裂溝の位置を決め、咬合面を作っていく。（図３）
• ワックスアップ中の歯を含めてすべての歯が咬頭嵌合位で正しく咬合していることは咬合紙を用いて確認する。そのとき、狭くなるように半分に切った咬合紙を一本ずつの歯に当てた状態で咬合器を閉じ、上弓を押さえながら、咬合紙を引っ張ってみる。咬合紙が安易に取り抜かれた場合、その歯は咬合しないので、当初咬合に参加していた歯であれば、ワックスパターンの修正（高いところの削減）が必要である。
• 咬頭嵌合位での咬合は正しく設立された後、咬合器の後方部にある顆頭球固定ネジをゆるめ、ワックスパターンが原因で側方運動時に干渉は生じていないか確認し、必要に応じて修正を行う。

＊ 注意事項

• 彫刻だけで最終的な形態を作り出すことは困難である。必要に応じてワックスの添加を行ってもかまわない。
• ワックスアップ中に歯冠の形態、対合歯との接触点等を決める際、反対側同名歯の形態、歯列の中での調和、全体の咬合様式などを考慮にすること。